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  2. 5.介護保険法に基づく実地指導に係る事前提出書類等【地域密着型(介護予防)サービス】

5.介護保険法に基づく実地指導に係る事前提出書類等【地域密着型(介護予防)サービス】

5.介護保険法に基づく実地指導に係る事前提出書類等【地域密着型(介護予防)サービス】

Ⅰ 事前提出資料について

 (1)自己点検票
  該当するサービスの様式をダウンロードして、作成してください。実地指導の事前提出書類として作成する場合には、必ず控えを保管してください。
    01地域密着型通所介護(新しいウインドウで開きます)
    02認知症対応型通所介護(新しいウインドウで開きます)
    03小規模多機能型居宅介護(新しいウインドウで開きます)
    04認知症対応型共同生活介護(新しいウインドウで開きます)
    05地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護(新しいウインドウで開きます)
    06看護小規模多機能型居宅介護(新しいウインドウで開きます)

 (2)その他事前資料
  次のア~キまで書類を提出してください。別紙様式があるものについては、該当するサービスの様式を選択し作成してください。
  イ及びウについては、1.事業所の指定及び指定更新についてのページ中【サービス別様式】から該当様式をダウンロードして作成してください。
  ウについて、指導月の前々月の勤務実績にて作成してください。
  カ及びキについては、夜間対応型訪問介護事業所及び定期巡回・随時対応型訪問介護看護事業所は提出の必要はありません。

   ア「指導事前資料表紙」・・・別紙様式1(下記関連書類よりダウンロード) 
   イ「事業所の概要」・・・付表
   ウ「従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表」
   エ「運営規程及び重要事項説明書」
   オ「利用者の状況」・・・別紙様式3(下記関連書類よりダウンロード)
   カ「行動障害のある利用者及び身体拘束者名簿」・・・別紙様式4(下記関連書類よりダウンロード)
   キ「事業所平面図」

Ⅱ 実地指導当日に準備する書類等について

  下記関連書類より参考資料1をダウンロードして、確認の上、実地指導当日に書類をご準備ください。

 

Ⅲ 改善状況報告(計画)書の提出について

  実地指導の結果、改善を要する事項がある場合は、報告(計画)書を作成してください。
  改善状況報告(計画)書【様式】

問い合わせ先

このページに関するお問い合わせは高齢福祉課です。

〒309-1792 笠間市中央三丁目2番1号

電話番号:0296-77-1101 ファックス番号:0296-77-1162

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