• English
• 简体中文
• 繁體中文
• 한국어
• Português

Ⅰ　事前提出資料について

　(1)自己点検票
　　該当するサービスの様式をダウンロードして、作成してください。実地指導の事前提出書類として作成する場合には、必ず控えを保管してください。
　　　　01地域密着型通所介護（新しいウインドウで開きます）
　　　　02認知症対応型通所介護（新しいウインドウで開きます）
　　　　03小規模多機能型居宅介護（新しいウインドウで開きます）
　　　　04認知症対応型共同生活介護（新しいウインドウで開きます）
　　　　05地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護（新しいウインドウで開きます）
　　　　06看護小規模多機能型居宅介護（新しいウインドウで開きます）
　　　　07定期巡回・随時対応型訪問介護看護（新しいウインドウで開きます）

　(2)その他事前資料
　　次のア～キまで書類を提出してください。別紙様式があるものについては、該当するサービスの様式を選択し作成してください。
　　イ及びウについては、1．事業所の指定及び指定更新についてのページ中【サービス別様式】から該当様式をダウンロードして作成してください。
　　ウについて、指導月の前々月の勤務実績にて作成してください。
　　カ及びキについては、夜間対応型訪問介護事業所及び定期巡回・随時対応型訪問介護看護事業所は提出の必要はありません。

　　　ア「指導事前資料表紙」・・・別紙様式1（下記関連書類よりダウンロード）　
　　　イ「事業所の概要」・・・付表
　　　ウ「従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表」
　　　エ「運営規程及び重要事項説明書」
　　　オ「利用者の状況」・・・別紙様式3（下記関連書類よりダウンロード）
　　　カ「行動障害のある利用者及び身体拘束者名簿」・・・別紙様式4（下記関連書類よりダウンロード）
　　　キ「事業所平面図」

Ⅱ　実地指導当日に準備する書類等について

　　下記関連書類より参考資料1をダウンロードして、確認の上、実地指導当日に書類をご準備ください。

Ⅲ　改善状況報告(計画）書の提出について

　　実地指導の結果、改善を要する事項がある場合は、報告（計画）書を作成してください。
　　改善状況報告（計画）書【様式】

• 2022年12月1日
• 印刷する