【事業者向け情報】介護予防・日常生活支援総合事業の指定申請等に関する様式、サービスコードについて
※令和6年度報酬改定に伴う届出について
令和6年4月から算定を開始する加算届については、 令和6年4月15日(月曜日)を提出期限といたします。
令和6年度介護報酬改定に伴い、介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等に関する届出書、介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等状況一覧表、添付書類等が変更になりますので、変更後の様式に記載の上ご提出願います。
1.要綱
笠間市介護予防・日常生活支援総合事業実施要綱
笠間市介護予防・日常生活支援総合事業における指定事業者の指定等に関する要綱
笠間市介護予防・日常生活支援総合事業における第1号訪問事業及び第1号通所事業の人員、設備及び運営に関する基準等を定める要綱
2.指定申請等に関する様式
(1)指定・更新に関する様式
【訪問型サービス】
・(様式第1号) 笠間市介護予防・日常生活支援総合事業指定第1号事業者指定申請書
・(様式第4号) 笠間市介護予防・日常生活支援総合事業指定第1号事業者指定更新申請書
・(付表1) 訪問型サービス事業所の指定等に係る記載事項
・(付表1) チェックリスト
・(標準様式1-1) 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表
・(標準様式2) 平面図
・(標準様式3) 設備等一覧表
・(標準様式4) 利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要
・(標準様式5) 誓約書
【通所型サービス】
・(様式第1号) 笠間市介護予防・日常生活支援総合事業指定第1号事業者指定申請書
・(様式第4号) 笠間市介護予防・日常生活支援総合事業指定第1号事業者指定更新申請書
・(付表6) 通所型サービス事業所の指定等に係る記載事項
・(付表6) チェックリスト
・(標準様式1-2) 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表
・(標準様式2) 平面図
・(標準様式3) 設備等一覧表
・(標準様式4) 利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要
・(標準様式5) 誓約書
(2)変更に関する様式
・(様式第7号) 笠間市介護予防・日常生活支援総合事業指定第1号事業者変更届出書
(3)廃止・休止・再開に関する様式
・(様式第8号) 笠間市介護予防・日常生活支援総合事業指定第1号事業者廃止・休止・再開届出書
(4)加算に関する様式
・(別紙1-4) 介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等状況一覧表【令和6年4月】
・(別紙1-4-2) 介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等状況一覧表【令和6年6月】
・(別紙10) 訪問介護、訪問型サービスにおける同一建物減算に係る計算書
・(別紙14-7) サービス提供体制強化加算に関する届出書
・(別紙50) 介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等に関する届出書<指定事業者用>
・(別紙51) 介護予防・日常生活支援総合事業者による事業費の割引に係る割引率の設定について
※その他加算に関する別紙様式やチェック表等は,こちらのページ(居宅サービス)にあるものを使用してください。
(5)実地指導に関する様式
・訪問型サービス自己点検票(R6.4以降)
・通所型サービス自己点検票(R6.4以降)
3.サービスコード及び単位数表マスタ
介護予防・日常生活支援総合事業のサービスコード及び単位数表マスタは次のとおりです。
※笠間市の基準型サービス(A1、A2、A5、A6)は、1回あたりの算定になりますのでご注意願います。
・A1 国の基準による訪問型サービス(みなし事業者用)
・A2 国の基準による訪問型サービス(平成27年4月1日以降に指定を受けた事業者用)
・A4 市の独自の基準による訪問型サービス
・A5 国の基準による通所型サービス(みなし事業者用)
・A6 国の基準による通所型サービス(平成27年4月1日以降に指定を受けた事業者用)
・A7 市の独自の基準による通所型サービス
※平成30年4月1日以降に提供した総合事業サービス費の請求について (H30.3.28更新)
平成30年3月末をもって、みなし指定の有効期間が満了となります。
それに伴い、みなし事業所用のコードであったA1及びA5による請求は、平成30年3月サービス提供分をもって終了となります。
平成30年4月1日以降に提供した、総合事業サービス費の請求に係るサービスコードは、下表のとおりとなりますので注意してください。
サービス種類 | サービスコード |
国の基準による訪問型サービス | A2 |
市の独自の基準による訪問型サービス | A4 |
国の基準による通所型サービス | A6 |
市の独自の基準による通所型サービス | A7 |
平成30年度以降の単価および地域区分
指定事業者により提供されるサービスの単価について、平成30年度介護報酬改定の趣旨や内容を踏まえ一部見直しを行います。具体的な内容については別途周知いたしますが、単価改正は平成30年10月1日施行を予定しています。なお、地域区分については変更ありません。
【平成30年10月改正】 総合事業サービスコード表
平成30年10月1日施行の単価改正により、以下の加算が追加されました。
それに伴い、サービスコード表及び単位数表マスタを修正します。
※ 下記の加算の追加以外に、単価の変更はありません。
訪問型サービス
訪問介護相当サービス【A2】について、「生活機能向上連携加算Ⅰ」が新設され、既存の「生活機能向上連携加算」は「生活機能向上連携加算Ⅱ」へ名称が変更になり、単位数も100単位から200単位へ変更となっています。
サービスコード | サービス内容略称 | 算定単位 | |
種類 | 項目 | ||
A2 | 4003 | 訪問型サービス生活機能向上連携加算Ⅰ | 100 |
A2 | 4002 | 訪問型サービス生活機能向上連携加算Ⅱ | 200 |
通所型サービス
通所介護相当サービス【A6】について、生活機能向上連携加算および栄養スクリーニング加算が新設されました。
サービスコード | サービス内容略称 | 算定単位 | |
種類 | 項目 | ||
A6 | 4002 | 通所型サービス生活機能向上連携加算1 | 200 |
A6 |
4003 | 通所型サービス生活機能向上連携加算2 | 100 |
A6 | 6201 | 通所型サービス栄養スクリーニング加算 | 5 |
サービスコード及び単位数表マスタは次のとおりです。(H30.10.1更新)
・A2 国の基準による訪問型サービス
・A4 市の独自の基準による訪問型サービス
・A6 国の基準による通所型サービス
・A7 市の独自の基準による通所型サービス
【平成31年4月改正】 総合事業サービスコード表
平成30年度介護報酬改定における経過措置が終了されることに伴い、平成31年4月よりサービス提供責任者体制減算が廃止されます。
サービスコード表及び単位数表マスタは次のとおりです。(H31.4.1更新)※A4、A6、A7の変更はありません。
・A2 国の基準による訪問型サービス
・A4 市の独自の基準による訪問型サービス
・A6 国の基準による通所型サービス
・A7 市の独自の基準による通所型サービス
【令和元年10月改正】 総合事業サービスコード表
令和元年10月1日から消費税率の引上げ及び介護人材の処遇改善のための介護報酬改定が行われることに伴い、サービスコード表及び単位数表マスタを修正します。
サービスコード表及び単位数表マスタは次のとおりです。(R1.10.1更新)※A4、A7の変更はありません。
・A2 国の基準による訪問型サービス
・A4 市の独自の基準による訪問型サービス
・A6 国の基準による通所型サービス
・A7 市の独自の基準による通所型サービス
【令和3年4月改正】 総合事業サービスコード表
令和3年4月の介護報酬改定に伴い、サービスコード表(A2・A4・A6・A7)及び単位数表マスタを修正します。
※地域区分(7級地)については、変更ありません。
※新型コロナウイルス感染症への特例的評価(0.1%上乗せ)については、令和3年4月1日から令和3年9月30日まで、A2・A6が算定できます。
サービスコード表・単位数表マスタは次のとおりです。(R3.4.1更新)
・A2 国の基準による訪問型サービス
・A4 市の独自の基準による訪問型サービス
・A6 国の基準による通所型サービス
・A7 市の独自の基準による通所型サービス
・総合事業単位数表マスタ(CSV形式) 【R3.4.30更新】
※A2・A6の一部加算について、CSVファイル中のO・P・Q列を訂正しましたので、【R3.4.30更新】で再度更新をお願いいたします。
【令和4年4月改正】 総合事業サービスコード表
令和4年4月1日より、緩和型(訪問及び通所)の単価を改定します。サービスコード表(A2・A4・A6・A7)及び単位数表マスタは次のとおりです。
※A2・A6の変更はありません。
サービスコード表・単位数表マスタは次のとおりです。(R4.4.1更新)
・A4 市の独自の基準による訪問型サービス
・A7 市の独自の基準による通所型サービス
・総合事業単位数表マスタ(CSV形式) 【R4.4.1更新】
【令和4年10月改正】 総合事業サービスコード表
令和4年10月の介護報酬改定により介護職員等ベースアップ等支援加算が新設されたことに伴い、サービスコード表(A2・A6)及び単位数表マスタを修正します。
サービスコード表・単位数表マスタは次のとおりです。(R4.10.1更新)
・A2 国の基準による訪問型サービス
・A6 国の基準による通所型サービス
・総合事業単位数表マスタ(CSV形式) 【R4.10.18更新】
※単位数表マスタについて、CSVファイルを訂正しましたので、申し訳ございませんが【R4.10.18更新】で再度更新をお願いいたします。
【令和6年4月改正】 総合事業サービスコード表
令和6年4月の介護報酬改定に伴い、サービスコード表及び単位数表マスタを修正します。
サービスコード表・単位数表マスタは次のとおりです。(R6.4.1更新)
◎笠間市介護予防・日常生活支援総合事業単位数サービスコード表(令和6年4月施行版)
・A2 国の基準による訪問型サービス
・A4 市の独自の基準による訪問型サービス
・A6 国の基準による通所型サービス
・A7 市の独自の基準による通所型サービス
・AF 介護予防ケアマネジメント
・総合事業単位数表マスタ(CSV形式) 【R6.4.1更新】
※単位数表マスタについて、CSVファイルを訂正しましたので、令和6年4月23日より前にマスタを更新された場合には、申し訳ございませんが再度更新をお願いいたします。
【令和6年6月改正】 総合事業サービスコード表
令和6年6月1日から介護職員処遇改善加算・介護職員等特定処遇改善加算・介護職員等ベースアップ等支援加算の3加算が介護職員等処遇改善加算に一本化されることに伴い、サービスコード表及び単位数表マスタを修正します。
サービスコード表・単位数表マスタは次のとおりです。(R6.6.1更新)
◎笠間市介護予防・日常生活支援総合事業単位数サービスコード表(令和6年6月施行版)
・A2 国の基準による訪問型サービス
・A6 国の基準による通所型サービス
関連ファイルダウンロード
- 笠間市介護予防・日常生活支援総合事業実施要綱PDF形式/128.99KB
- 笠間市介護予防・日常生活支援総合事業における指定事業者の指定等に関する要綱PDF形式/111.07KB
- 笠間市介護予防・日常生活支援総合事業における第1号訪問事業及び第1号通所事業の人員,設備及び運営に関PDF形式/318.51KB
- (様式第1号)笠間市介護予防・日常生活支援総合事業指定第1号事業者指定申請書EXCEL形式/33.26KB
- (様式第4号)笠間市介護予防・日常生活支援総合事業指定第1号事業者指定更新申請書EXCEL形式/29.43KB
- (付表1)訪問型サービス事業所の指定等に係る記載事項EXCEL形式/26.87KB
- (付表1)チェックリストEXCEL形式/22.82KB
- (付表6)通所型サービス事業所の指定等に係る記載事項EXCEL形式/46.31KB
- (付表6)チェックリストEXCEL形式/22.16KB
- (標準様式1-1)従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表EXCEL形式/105.65KB
- (標準様式1-2)従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表EXCEL形式/303.91KB
- (標準様式2)平面図EXCEL形式/12.07KB
- (標準様式3)設備等一覧表EXCEL形式/13.05KB
- (標準様式4)利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要EXCEL形式/11.27KB
- (標準様式5)誓約書EXCEL形式/13.49KB
- (様式第7号)笠間市介護予防・日常生活支援総合事業指定第1号事業者変更届出書EXCEL形式/21.06KB
- (様式第8号)笠間市介護予防・日常生活支援総合事業指定第1号事業者廃止・休止・再開届出書EXCEL形式/23.02KB
- (別紙1-4)介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等状況一覧表【令和6年4月】EXCEL形式/54.46KB
- 別紙1-4-2(総合事業)体制等状況一覧表(令和6年6月以降)EXCEL形式/23.22KB
- (別紙10)訪問介護、訪問型サービスにおける同一建物減算に係る計算書EXCEL形式/17.61KB
- (別紙14-7)サービス提供体制強化加算に関する届出書EXCEL形式/14.84KB
- 別紙50 介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等に関する届出書(総合事業(訪問型・通所型)EXCEL形式/17.97KB
- (別紙51)介護予防・日常生活支援総合事業者による事業費の割引に係る割引率の設定についてEXCEL形式/12.24KB
- A1国の基準による訪問型サービス(みなし事業者用)PDF形式/113.56KB
- A2国の基準による訪問型サービス(平成27年4月1日以降に指定を受けた事業者用)PDF形式/115.09KB
- A4市の独自の基準による訪問型サービスPDF形式/53.93KB
- A5国の基準による通所型サービス(みなし事業者用)PDF形式/114KB
- A6国の基準による通所型サービス(平成27年4月1日以降に指定を受けた事業者用)PDF形式/115.83KB
- A7市の独自の基準による通所型サービスPDF形式/55.88KB
- 総合事業単位数表マスタ(CSV形式)CSV形式/9.76KB
- A2訪問型サービス(基準型)H30PDF形式/114.16KB
- A4訪問型サービス(緩和型)H30PDF形式/53.93KB
- A6通所型サービス(基準型)H30PDF形式/118.85KB
- A7通所型サービス(緩和型)H30PDF形式/57.25KB
- 単位数表マスタ H30CSV形式/10.45KB
- A2訪問型サービス(基準型)H31.4PDF形式/102.03KB
- A4訪問型サービス(緩和型)H31.4PDF形式/53.93KB
- A6通所型サービス(基準型)H31.4PDF形式/118.08KB
- A7通所型サービス(緩和型)H31.4PDF形式/57.16KB
- 単位数表マスタ H31.4CSV形式/10.87KB
- A2訪問型サービス(基準型)R1.10PDF形式/120.62KB
- A6通所型サービス(基準型)R1.10PDF形式/136.05KB
- 単位数表マスタ R1.10CSV形式/40.42KB
- A2訪問型サービス(基準型)R3.4PDF形式/39.53KB
- A4訪問型サービス(緩和型)R3.4PDF形式/17.97KB
- A6通所型サービス(基準型)R3.4PDF形式/48.9KB
- A7通所サービス(緩和型)R3.4PDF形式/19.39KB
- 総合事業単位数表マスタ(CSV形式)【R3.4.30更新】CSV形式/26.78KB
- 訪問型サービス自己点検票(R6.4以降)EXCEL形式/63.44KB
- 通所型サービス自己点検票(R6.4以降)EXCEL形式/79.66KB
- A4市の独自の基準による訪問型サービス(R4.4~)PDF形式/17.36KB
- A7市の独自の基準による通所型サービス(R4.4~)PDF形式/19.03KB
- 総合事業単位数表マスタ(CSV形式)R4.4~CSV形式/30.07KB
- A2訪問型サービス(基準型)R4.10PDF形式/37.27KB
- A6通所型サービス(基準型)R4.10PDF形式/46.25KB
- 総合事業単位数表マスタ(R4.10)CSV形式/29.53KB
- 笠間市介護予防・日常生活支援総合事業単位数サービスコード表(令和6年4月施行版)PDF形式/164.08KB
- A2訪問型サービス(R6.4)PDF形式/45.24KB
- A4訪問型サービス(R6.4)PDF形式/20.49KB
- A6通所型サービス(R6.4)PDF形式/54.61KB
- A7通所型サービス(R6.4)PDF形式/20.47KB
- AF介護予防ケアマネジメント(R6.4)PDF形式/22.74KB
- 総合事業単位数表マスタ(R6.4)CSV形式/36.5KB
- 笠間市介護予防・日常生活支援総合事業単位数サービスコード表(令和6年6月施行版)PDF形式/114.29KB
- A2訪問型サービス(R6.6)PDF形式/48.74KB
- A6通所型サービス(R6.6)PDF形式/57.69KB
- 総合事業単位数表マスタ(R6.6)CSV形式/56.14KB
- 変更届出書の添付書類一覧EXCEL形式/13.66KB
- 職員の氏名についての申出書WORD形式/9.26KB

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- 2024年7月26日
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