保険・福祉・医療

介護サービス事業所の指定(更新)・変更・休廃止等について【地域密着型サービス以外】

はじめに(居宅サービス等の事務の権限移譲について)

笠間市は、茨城県知事の権限に属する事務の処理の特例に関する条例に基づき、以下のとおり事務権限の移譲を受けました。
これに伴い、居宅サービス等の指定、休廃止、介護報酬等に関する届出については、笠間市に届出いただくことになります。

・権限移譲の根拠
茨城県知事の権限に属する事務の処理の特例に関する条例 第2条

・施行日
平成28年4月1日

・移譲内容
介護保険法に基づく事務のうち、指定居宅サービス、指定介護予防サービス、居宅介護支援に係る指定等に関する事務

・権限移譲に関する事業所向け説明会の資料は こちら
1.居宅サービス等の権限移譲概要及び権限移譲後の事務について
2.居宅サービス等の指定等に係る権限移譲に関するQ&A
3.平成28年4月1日以降の書類の提出先等

以下、本ページは、居宅サービス等についてのご案内をさせていただくページとなります。

・地域密着型に関するページはこちら
・総合事業に関するページはこちら(総合事業に係る届出の様式等についてはこちらをご使用ください。

 

事業所の指定及び指定更新等について

指定申請の際は、提出書類を以下のチェックリストにて確認の後、チェックリストの順番にそろえて提出してください。

チェックリスト(居宅サービス(短期入所生活介護を除く)・居宅介護支援用)
チェックリスト(短期入所生活介護)

チェックリスト(更新用)

※申請前に手引きにて、人員・設備基準の確認をお願いします。 

様式1 指定申請書
様式2 指定更新申請書

 

付表1 訪問介護・介護予防訪問介護  
付表2 訪問入浴・介護予防訪問入浴  
付表3 訪問看護・介護予防訪問看護  
付表4 訪問リハビリテーション・介護予防訪問リハビリテーション  
付表5 居宅療養管理指導・介護予防居宅療養管理指導  
付表6 通所介護・介護予防通所介護  
別紙1 複数単位を実施する場合に添付
別紙2 事業所所在地以外の場所で一部実施する場合に添付
付表7 通所リハビリテーション・介護予防通所リハビリテーション  
別紙1 複数の単位を実施する場合に添付
付表8-1 短期入所生活介護・介護予防短期入所生活介護(単独型)  
付表8-2 併設型(本体施設が特別養護老人ホーム以外の場合)  
付表8-3 併設型(本体施設が特別養護老人ホームの場合)  
付表9 短期入所療養介護・介護予防短期入所療養介護  
付表10 特定施設入居者生活介護・介護予防特定施設入居者生活介護  
付表11 福祉用具貸与・介護予防福祉用具貸与  
付表12 特定福祉用具販売・特定介護予防福祉用具販売  
付表13 居宅介護支援  
別紙 勤務する介護支援専門員の一覧

 

参考様式1 勤務形態一覧表  
参考様式2 経歴書  
参考様式3 平面図等  
参考様式4 部屋別一覧  
参考様式5

項目一覧

 
参考様式6 苦情処理

居宅介護支援事業所は1から4を記載

居宅介護支援事業所以外は1、2、4を記載

参考様式7 誓約書1 居宅サービス事業者用
参考様式8 誓約書2 介護予防サービス事業者用
参考資料9 役員の氏名等 居宅サービスと介護予防サービスを申請する場合は、それぞれ1部ずつ必要
参考様式10 介護支援専門員の氏名及び登録番号  
参考様式11 誓約書3 居宅介護支援事業者用
参考様式15 従業員一覧表  

 

指定事業所の変更の届出について

指定事業所の内容に変更がある場合、サービス事業所ごとに変更届出書を提出してください。
書類提出期限は、変更の事実が発生した日から10日以内となります。
なお、変更届出書を提出する際は、「変更届出添付書類一覧」にて、必要書類の確認を行ってください。

※変更内容が「7 事業所の建物の構造,専用区画等」に該当する場合には、工事着工前に事前協議を行ってください。

◇変更届出書(様式第4号)は こちら
◇変更届出添付書類一覧は こちら

 

指定事業所の廃止・休止・再開の届出について

指定事業所を廃止・休止又は再開する場合、廃止・休止・再開届出書を提出してください。
書類の提出期限は、廃止・休止・再開をする日の1ヶ月前までとなります。
なお、届出書を提出する際は、「廃止・休止・再開届出について」を予め確認してください。

◇廃止・休止・再開届出書(様式第5号)は こちら
◇廃止・休止・再開届出については こちら 

 

介護保険法に基づく実地指導に係る事前提出書類等

1.事前提出資料

(1)自己点検表について

・実地指導の事前提出書類として作成する場合には、必ず控えを保管してください。
・「はい・いいえ」については、該当する方にチェックしていただき、該当のない項目については選択肢に二重線を引いてください。
・自己点検票については、次の中から該当するサービスを選択し作成してください。

No.実施サービス(介護)  No.実施サービス(介護予防) 
1 訪問介護   2-1 介護予防訪問入浴
2 訪問入浴   3-1 介護予防訪問看護
3 訪問看護   4-1 介護予防訪問リハビリ
4 訪問リハビリ   5-1 介護予防居宅療養管理指導
5 居宅療養管理指導   7-1 介護予防通所リハビリ
6 通所介護   8-1 介護予防短期入所生活介護
7 通所リハビリ   9-1 介護予防短期入所療養介護
8 短期入所生活介護   10-1 介護予防特定施設入居者生活介護
9 短期入所療養介護   11-1 介護予防福祉用具貸与
10 特定施設入居者生活介護   12-1 介護予防福祉用具販売
11 福祉用具貸与      
12 福祉用具販売      
13 居宅介護支援      

(2)その他事前資料について

以下の表中、○の記載がある書類及びイ欄の付表を作成してください。

No.サービス(介護予防を含む)
1 訪問介護 付表1    
2 訪問入浴 付表2    
3 訪問看護 付表3    
4 訪問リハビリ 付表4    
5 居宅療養管理指導 付表5    
6 通所介護 付表6
7 通所リハビリ 付表7
8 短期入所生活介護 付表8
9 短期入所療養介護 付表9
10 特定施設入居者生活介護 付表10
11 福祉用具貸与 付表11    
12 福祉用具販売 付表12    
13 居宅介護支援 付表13    

ア・・・「指導事前資料表紙」・・・・・別紙様式1
・該当するサービスの様式を選択し作成してください。

イ・・・「事業所の概要」
・本ページから該当するサービスの付表をダウンロードし、作成してください。

ウ・・・「従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表」
・本ページから、参考様式1をダウンロードし作成してください。
・指導月の前々月の勤務実績にて作成してください。

エ・・・「運営規程及び重要事項説明書」

オ・・・「利用者の状況」・・・・・別紙様式3
・該当するサービスの様式を選択し作成してください。

カ・・・「行動障害のある利用者及び身体拘束者名簿」・・・・・別紙様式4

キ・・・「事業所平面図」

 

2.実地指導当日に準備する書類等

(1)人員基準に関する書類等

ア・・・組織図(兼務の状況がわかる書類)
イ・・・職員勤務表(シフト表、直近3ヶ月分)
ウ・・・タイムカード又は出勤簿
エ・・・職員の資格を証する書類
オ・・・雇用契約書及び辞令

(2)設備基準に関する書類

ア・・・平面図(「指導事前資料」として提出していない場合)
イ・・・設備・備品台帳

(3)運営基準に関する書類

ア・・・就業規則
イ・・・契約書及び同意に関する書類
ウ・・・サービス提供計画書(ケアプランを含む)
エ・・・サービス提供の記録(日報、業務日誌)
オ・・・職員の研修に関する書類
カ・・・非常災害対策及び緊急連絡体制等に関する書類
キ・・・事故防止対応マニュアル、事故に関する記録
ク・・・苦情処理マニュアル、苦情に関する記録
ケ・・・市に送付した情報提供に係る記録

(4)介護報酬に関する書類

ア・・・介護給付費請求書(直近3ヶ月分)
イ・・・介護給付費明細書(直近3ヶ月分)
ウ・・・利用者に対する請求書、領収書の控え(直近3ヶ月分)
エ・・・加算の算定要件が整っていることを確認できる書類(計画書、計算書、実績報告書、実施記録など)
オ・・・会計関係書類(事業ごとに分けられているもの)

(5)その他

ア・・・利用者(入居者)名簿
イ・・・直近3ヶ月の利用者数がわかる資料
ウ・・・利用者の要介護度がわかる資料
エ・・・指定(更新)申請書類、変更届出書の控え

(6)留意点

(1)書類等については、必要な都度、速やかに提示できるよう準備をお願いします。
(2)PC処理等を行っているなど、書類として管理を行っていない場合、それらのデータを画面上で確認できるよう準備をお願いします。
(3)上記書類の中で、該当する書類がない場合は、今回の実地指導のためだけに新たに作成する必要はありません。
(4)当日に追加資料の提出をお願いする場合がありますこと、予めご了承願います。

 

3.実施指導における改善状況報告(計画)書

 実地指導の結果、改善を要する事項がある場合は、報告(計画)書の作成をしてください。
 改善状況報告(計画)書【様式】

問い合わせ先

このページに関するお問い合わせは高齢福祉課です。

〒309-1792 笠間市中央三丁目2番1号

電話番号:0296-77-1101 ファックス番号:0296-77-1162